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Consideración trastorno de Asperger DSM-V

El grupo de trabajo del DSM-V para realizar el borrador de éste se ha hecho las siguientes cuestiones:

Cuestión 1. ¿Han funcionado los criterios DSM-IV para el diagnóstico del Trastorno de Asperger?

La etiqueta de Asperger ha demostrado ser popular, aceptable, y ha aumentado el reconocimiento de los trastornos del espectro autista (TEA) cuando aparece combinado con buen lenguaje e inteligencia. Además, la introducción de esta entidad diagnóstica ha logrado el objetivo previsto de suscitar la investigación sobre las posibles diferencias entre éste y otros subgrupos de los trastornos generales del desarrollo, con más de 500 artículos publicados sobre el síndrome de Asperger.

1.1. ¿Han funcionado los criterios del DSM-IV en la práctica clínica?

Una serie de trabajos publicados han argumentado que los criterios del DSM-IV para el trastorno de Asperger no funcionan clínicamente (por ejemplo, Mayes et al., 2001; Ozonoff & Miller, 2000; Leekam, Libby, Wing, Gould y Gillberg, 2000). En concreto, los principales problemas existentes en la aplicación de los criterios actuales son:

* Los detalles iniciales sobre el lenguaje son difíciles de establecer retrospectivamente, especialmente para los niños mayores y adultos; la edad promedio del primer diagnóstico es tardía (7 años, según Mandell et al. 2005; 11 años, Howlin & Asgharian, 1999).
* Es posible demostrar sin dificultad que la mayoría/todos los casos de Asperger podrían ser diagnosticados estrictamente con el trastorno Autista (Miller y Ozonoff, 2000; Bennett et al, 2008; Williams et al, 2008), aunque los clínicos prefieren dar la definición más específica (Mahoney, et al., 1998).
o En concreto, dado que el retraso en el lenguaje no es un criterio necesario para el trastorno Autista, para cumplir los criterios para el trastorno de Asperger (y no los del trastorno Autista) una persona necesitaría no cumplir los criterios de Comunicación para el trastorno Autista. En la práctica, el criterio de la Comunicación (B.2.) de “un notable deterioro en la capacidad de iniciar o sostener una conversación con otras personas” se suele cumplir, incluso por personas muy capaces que responden perfectamente a la imagen de Asperger.

Como resultado, “el síndrome de Asperger” es utilizado ampliamente con poco consenso: por ejemplo, la revisión de Williams et al (2008) de los informes de 466 profesionales sobre 348 casos pertinentes, mostró que un 44% de los niños diagnosticados de Asperger, TGD-NE, autismo atípico, u “otras etiquetas TEA”, cumplían en realidad los criterios para el Trastorno Autista (acuerdo global entre diagnóstico clínico y los criterios DSM-IV; Kappa 0.31).

1.2. ¿Los criterios del DSM-IV delimitan un subgrupo significativo para la investigación o la práctica?

En parte debido a la dificultad de aplicar los criterios (como se señala en la sección 1.1.), diferentes grupos de investigación utilizan a menudo criterios diferentes, y la calidad de la información sobre los primeros logros en relación al lenguaje es variable (Eisenmajer et al., 1996; Klin et al., 2005 ; Woodbury-Smith, Klin, y Volkmar, 2005). Criterios diferentes conducen a identificar diferentes muestras (véase Klin et al, 2005 comparación de 3 enfoques diagnósticos, también Kopra et al., 2008; Woodbury-Smith et al., 2005).

* La investigación sugiere que los criterios sobre el uso precoz del lenguaje no delimitan un subgrupo distinto con diferente:
o Curso / resultado: los niños con autismo que desarrollan un lenguaje fluido tienen trayectorias muy similares y resultados posteriores a los niños con trastorno de Asperger (Bennett et al., 2008; Howlin, 2003; Szatmari et al., 2000) y las dos condiciones no se distinguen en la edad escolar (Macintosh y Dissanayake, 2004), la adolescencia (Eisenmajer, Prior, Leekam, Wing, Ong, Gould & Welham 1998; Ozonoff, Sur y Miller, 2000) o la edad adulta (Howlin, 2003).
o Causa / etiología: el autismo y el síndrome de Asperger co-ocurren en las mismas familias (Bolton et al., 1994; Chakrabarti y Fombonne, 2001; Lauritsen et al., 2005; Ghaziuddin, 2005; Volkmar et al., 1998). No existe a la fecha actual evidencia clara de etiología diferente.
o Perfil neuro-cognitivo: evidencias contrapuestas, por ejemplo, algunos autores han informado de peor funcionamiento motor en Asperger que en AAF ( Klin et al., 1995; Rinehart et al, 2006), mientras que otros no han encontrado diferencias significativas entre los grupos (Jansiewicz et al. 2006; Manjiviona y Prior, 1995, Miller & Ozonoff, 2000; Thede y Coolidge, 2007). Las pruebas son igualmente contrapuestas al intentar diferenciar el grupo de Asperger en base a su inferior CI ejecutivo respecto a su CI verbal (a favor, Klin et al, 1995; en contra, Barnhill et al., 2000; Gilchrist et al., 2001; Ozonoff, Sur y Miller, 2000; Spek et al., 2008), mejor teoría de la mente (a favor, Ozonoff et al, 2000; en contra, Dahlgren y Trillingsgaard, 1996; Spek et al, en prensa Jadd; Barbaro & Dissanayake 2007) o la función ejecutiva (para, Rinehart et al , 2006; revisado por Klin, McPartland y Volkmar, 2005; en contra, Miller & Ozonoff, 2000; Thede y Coolidge, 2007; Verte et al., 2006). Observese el riesgo de circularidad para las diferencias de grupo en relación con la capacidad verbal, ya que el desarrollo temprano del lenguaje (criterio de agrupación) es generalmente un buen predictor de las habilidades lingüísticas posteriores (Paul & Cohen, 1984; Rutter, Greenfield & Lockyer, 1967; Rutter, Mawhood & Howlin, 1992).
o Necesidades de tratamiento / respuesta: no hay estudios empíricos que demuestren la necesidad de tratamientos diferentes o respuestas distintas para el mismo tratamiento, y en la práctica clínica se suelen ofrecer las mismas intervenciones.

Fuente de información: DSM-V

About Inma Penadés

Psicologa por la Universidad de Valencia, y neuropsicologa clínica.

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